欢迎来到不良事件报告页面

如果您获知患者使用君实产品后发生了或正在发生不良事件,请按以下步骤填写不良事件报告表:

不良事件报告
报告者信息
*必填字段
*联系电话/电子邮箱地址必填一个
患者信息
*必填字段
不良事件
*必填字段
不良事件
不良事件 不良事件开始日期 不良事件结束日期 事件结局  
产品信息
*必填字段
产品信息
产品名称 适应症 使用剂量 使用频率 批号 用药起始日期 停药日期 产品类型  
附加信息
*必填字段
请描述主要不良事件的发生,发展经过;症状和体征表现;诊疗经过;相关的实验室检查;影像检查结果等